【統合的運動生成概念】結合組織のつながり

コラムで統合的運動生成概念,今回は,運動器連結の中でも,

結合組織のつながりについて考えてまいります。

筋膜系の緊張による運動軸の形成についてのお話しです。

坐位での重心移動の誘導や四肢の誘導から全身の反応を観察しているときに,

身体内に緊張の糸のようなものを感じたことはないでしょうか?

比較的新しい研究(下の文献①)によれば,

不動に伴う骨格筋の伸張性低下に対する筋線維の関与は否定的に記載されております。

①Udaka.J,et al:Disuse-induced preferential loss of the giant protein titin depresses muscle performance via abnormal sarcometric organization.J Gen Physiol.2008;131:33-41.

これに対し筋膜中のコラーゲンの質的・量的変化により骨格筋の伸張性が低下することが,

骨格筋由来の拘縮メカニズムに強く関与していると推測されています。

拘縮の本態が筋膜であるとすると,

拘縮においては筋膜系の硬化・短縮が発生していることになりますが,

その筋膜は全身を連続的に覆っているために,

ある部分の筋膜の伸張性低下による運動性の低下は,

身体の他部位に牽引力を形成して緊張線をつくることになってしまいます。

緊張線はその線上での軸回転運動を誘発しやすくなり運動パターンに直接的に影響を及ぼすことになります(図6)。

Rolf l:rolfing-The integration of human structures,Santa Monica,1977

 

筋膜を形成する膠原線維や弾性線維の間は水分に富むゲル状の基質によってうめられています。

不動に伴う拘縮モデルでは,

膠原線維の高密度化および不規則配置,

ヒアルロン酸量増大などにともなう基質の過剰なゲル化などの発生が観察されています。

不動に限らず筋膜の変性の原因には種々の要因があるようです(表1)。

 

運動生成に関わる我々が忘れてはならないのは,

筋膜系には非常に多くの感覚受容器が存在しており,

筋膜系の緊張は体性感覚入力として中枢神経系にとりこまれるということです。

例えば,

体のどこでもよいので比較的硬度が高い深筋膜レベルまで到達するように拘束してみてください。

このまま状態で並進バランステストを行うと減衰しますが,

これは全身を覆う筋膜系の緊張により体幹の運動が制限されている可能性を否定できません。

しかしながら拘束を一瞬作って解除した後であっても,

並進バランステストは減衰しつづけてしまいます。

このような現象は,筋膜系の緊張変化のみで考察することはできません。

筋膜系を含む身体の結合組織の拘束感覚は中枢神経に入力され,

運動出力系のふるまいを即座に変化させたと考えるのが妥当ではないだろうか(図7)。

 

結合組織とは?

上皮組織,筋組織,神経組織,結合組織どうしを結合して身体を構築する組織であり,

大部分が中胚葉に由来します。

広義には軟骨・骨・血液も結合組織に含まれますが,

狭義には浅筋膜などの疎性結合組織と深筋膜・靭帯などの密性結合組織に加え,

細網組織,脂肪組織から構成されています。

結合組織はその多くが線維と基質からなる細胞外マトリックスで形成されており,

これに加えて,線維芽細胞や脂肪細胞などの細胞成分も存在します。

細胞外マトリックスにおける線維は同じ太さのピアノ線よりも強靭な膠原線維と,

1.5倍の長さまで伸びることができる弾性線維から構成されています(図8)。

線維と細胞成分の間隙に存在する基質は,

水,グリコサミノグリカン(ヒアルロン酸・コンドロイチン硫酸など),

プロテオグリカン(コア蛋白にグリコサミノグリカンが共有結合したもの),

加えて接着性蛋白(成分同志の結合作用をもつ)からなり粘性をもっています。

この粘性は形態保持や衝撃緩衝に重要ですが,

ゲル化が著明になり粘性が高まると結合組織の柔軟性は低下します。

5)井上貴央・他(監訳):結合組織,最新カラー組織学,p95-111,2007,西村書店

人体は層構造のモデルをしても表現することができます。

図9には下腿の断面図を示してあります。

矢印の方向に①皮膚②浅筋膜③深筋膜④固有の筋上膜に包まれた腓腹筋外側頭⑤固有の筋上膜に包まれたヒラメ筋⑥横筋間中隔⑦固有の筋上膜に包まれた長母趾屈筋⑧腓骨の骨膜といったように何層もの構造をなしています。

このような層の構造は関節をまたぎながら全身をつなげていきます。

層構造をなした分節が運動をおこすためには必ず層間での滑りが必要です。

さらに各筋固有の筋上膜と筋線維の間は水を多く含むぬるぬるとした基底膜が存在しているため,

筋線維と筋上膜間においても摩擦を減じながら層の滑りを担保する仕組みが存在しています。

このような層間の滑りの障害は可動域制限を引き起こす因子となりますが,

術創部の瘢痕などはこの最たる例です。

 

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舟波真一(ふなみしんいち)舟波真一(理学療法士)

 

  • バイニーリハビリセンター東京銀座 代表
  • 日本理学療法士協会認定 専門理学療法士(神経系)
  • 日本福祉大学大学院 博士前課程修了(人間環境情報修士)

新潟県出身。国立犀潟病院附属リハビリテーション学院を卒業後、理学療法士として、新潟県立小出病院および諏訪赤十字病院リハビリテーションセンター病院にて、脳梗塞後のリハビリに苦しむ患者様のケアに尽力。より優れた技術・知識を習得すべく、就労中に、日本福祉大学大学院(博士前期課程)に入学。卒業後は、講師活動を通じ、リハビリ技術の更なる向上の大切さにつき、理学療法士への啓蒙活動を実施するとともに、統合的運動生成概念および[バイニーアプローチ](BiNI Approachi - Biomechanics and Neuroscience Integrative Approach)という独自理論を確立し、バイニーリハビリセンターを開設。[バイニーアプローチ]に基づく、意識しない、頑張って力を入れないリハビリを展開。麻痺・いたみ・しびれに苦しむ方々を施術、機能改善に努めている。理学療法士として臨床数はのべ10万人にのぼる。

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ライブ配信:Facebookアカウント『BiNI COMPLEX JAPAN』https://www.facebook.com/BiNIComplexJapan/

リハビリテーションの現状

1896年、バビンスキー博士がいわゆる錐体路障害を報告してから100年以上経過しています。その間、リハビリテーションはどれだけ変わってきたでしょうか?

日本にリハビリテーションが導入されてから50年が経過しているものの、今も脳卒中片麻痺の臨床像はその当時とほとんど変わっていないように感じます。つまり、今までの、既存のリハビリテーションでは片麻痺という臨床像を変えることが出来ないという事実に、謙虚に立ち向かわなければならない時がきているのではないでしょうか?

脳神経科学の発展に伴って、ニューロリハビリテーションの考え方は広がってきてはいるものの、標準的なリハビリテーションが追いついていないという感は否めず、実際の患者様に汎化出来ていない状況が長く続いております。脳の解明は進んできましたが、いわゆる「麻痺」という状態に対して、どのようにリハビリしていいかがわからず、「頑張って手すりにつかまって立つ」ことや「頑張って杖をついて歩く」といった患者様の意識に頼らざるを得ない現在の状況では、片麻痺の臨床像を変えることは難しいと考えます。

今までの変わらないリハビリテーションを変えなければなりません。

脳卒中のリハビリテーションに革命を起こすときです。

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舟波真一が提唱する施術・リハビリ方法
[バイニーアプローチ]とは?

通常のマッサージ・整体などに行っても、体の根底にある問題点は改善解決されません。そのためすぐに元通りとなってしまいます。

[バイニーアプローチ]とは、
一般的な整体やマッサージとは違い、身体のバイオメカニクスと脳・脊髄神経系を考慮し、解剖学や神経科学に基づいた理論背景のもと、膜組織、背骨、関節を調整し、脳とからだのリズムを整える施術(リハビリ方法)です。

皆さんが本来持っている運動パフォーマンスを向上させます。

身体の構造が変化すると、
その感覚を脳は受け取り、身体の運動出力(本来の良好な動き)を作りだします。

この良好な循環(サーキュレーション)を作ることで、
自然回復力が最大限に発揮されるようになり、自己組織的に身体が回復・調整されるようになります。

身体の構造を変えるには、
筋肉を揉んだり押したりしては逆効果になることをご存知でしょうか?

人間を構成している器官、つまり、筋肉、骨、心臓や胃・肝臓といった内臓、血管、神経を全身タイツのように包み込んでいるのが、『膜』という結合組織です。

筋膜・骨膜・皮膚などがその代表格です。

筋肉は脳と脊髄神経の支配を受けていますが、筋膜などの膜組織は直接的な支配を受けていません。

ゆえに、
自分の意識で伸ばした縮ませたりすることは出来ないのです。

しかし、
感覚を受容するレセプター(受容器)は存在します。

[バイニーアプローチ]は、
この膜組織を変化させ、身体構造を変えることによって脳に入力される感覚を良好にします。

その感覚をもとに脳が運動出力を変えるので、
意識せずとも動作が楽になり、長持ちするからだをつくることが可能となります。

体の不調を根本から回復する方法なのです。

[バイニーアプローチ]は、
このような症状の改善解決が期待できます

  • 脳梗塞後の後遺症、手の麻痺
  • 脊柱管狭窄症
  • 外反母趾
  • 変形性膝関節症、変形性股関節症
  • 腰椎椎間板ヘルニア
  • 頚椎症(ストレートネック)
  • 慢性の肩コリ・腰・膝・足部の不調
  • 頭、頚部、背中のハリ、上肢下肢のシビレ
  • 筋骨格運動系の問題
  • 脳障害後のマヒ
  • 症状再発、進行予防
  • 退院後の経過が思わしくない方
  • 原因不明の不調
  • 交通事故後の体の変調
  • 自律神経の不調
  • 更年期障害
  • ストレスによる障害、ストレス解消
  • 生理痛など月経関連
  • 出産前後の体の変調
  • 姿勢改善、骨盤調整(出産前後)
  • めまい、不眠、慢性疲労、冷え性、虚弱体質
  • 胃弱、便秘、下痢など内臓機能低下
  • 風邪予防(免疫力向上)
  • 老化予防(アンチエイジング)
  • 健康維持管理能力向上
  • バランスアップ、パフォーマンス向上(スポーツ、芸能)

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